 |
「子供が好きなのに妊娠できない」、「精子無力症と診断された」、「妊娠しても流産してしまう」など深刻に悩んでいる夫婦は数多くみえます。
「正常な男女が結婚して、正常な夫婦生活を営んでいるにもかかわらず、2年以上たっても妊娠が認められない状態」を不妊と定義しています。
「嫁して3年子なきは去る」といわれた昔ならいざ知らず、現代では不妊の原因は男女の問題です。不妊は二人三脚で、最良の道を見つけることが大切です。
ポイントは、今までの治療でも妊娠できなかった原因を把握し、それを的確な漢方療法で改善することです。
◇内容◇
1、卵胞と卵子の発育について
2、漢方治療にて妊娠中の方や無事出産され方の一部の紹介
3、妊娠力を強くするための不妊治療の基本
4、妊娠はスタート、ゴールは出産です。
5、不妊症治療のための検査について解説
6、生理と妊娠に関する基礎知識です
7、不妊症の漢方療法の解説
8、不妊の漢方周期療法
9、男性不妊の検査と漢方療法
10、よく受ける質問について
|
|
| 漢方の不妊に対する効果は大いに期待できるものです
|
現在、進歩の著しい人工授精（AIH）の妊娠率が10%以下、体外受精・胚移植（IVF.ET）や顕微授精（ICSI）などの高度生殖補助医療ですら妊娠率が22%以下・出生率15％というのが現状です。
なぜでしょうか？
人工授精（AIH）の適応はヒューナーテスト不良不妊症、体外受精・胚移植（IVF.ET）の適応は卵管不妊症、男性不妊症であることを理解してください。
たとえば卵管機能やヒューナーテスト正常で、卵（卵子・卵胞）や黄体機能が不調の卵巣機能不全の不妊に対し、ステップアップの名のもとＡＩＨを実施したり、最終的には本来は行う必要がない体外受精（IVF）を実施しても妊娠する確率はほとんどありません。それは適応外だからです。
また、ヒューナーテスト不良不妊症のために人工授精を行うのは適応治療です。しかし、卵巣機能不全を伴っていては、人工授精を行っても、受精や受精直後から始まる受精卵の分裂・成長から着床までは望めません。あなたの妊娠力（卵巣機能）が大切なのです。
卵管不妊症、男性不妊症のために体外受精・胚移植を行うのは適応治療です。しかし、胚移植後の成長から着床・妊娠の維持もあなたの妊娠力しだいなのです。
当然、それぞれの治療においてHMG製剤・クロミフェン製剤・HCG製剤・Luteal Supportなどを実施しますが、最終的に妊娠成立し且つ予後良好（流産しない可能性が高い）になるのはあなたの妊娠力しだいなのです。
妊娠力を強化しないと人工授精も体外受精・胚移植も、金銭的にも心身にも大変な割には無駄になることになります。
自然妊娠を目的とした漢方単独療法から、高度生殖医療の基礎療法（妊娠力を強化する・妊娠体質にする・卵（卵胞・卵子）や黄体機能を良くする）まで、漢方の不妊に対する効果は大いに期待できるものなのです。
不妊に対する正しい知識と理解をもって、希望の扉を開きましょう。
|
|
|
|
| 卵胞が発育し、排卵に至るまでは半年以上の成長期間があるのです。
|
女性の卵巣には誕生の時から多数の未成熟な卵胞が含まれており、それを原始卵胞といいます。その数は100万個～200万個といわれています。
原始卵胞は思春期までに自然淘汰され30万個ほどになります。そして、原始卵胞の一部が成長をはじめます。
おおよそ半年かけて
一次卵胞→二次卵胞→前胞状卵胞→初期胞状卵胞→中期胞状卵胞→胞状卵胞へと
変化し成長します。
原始卵胞から前胞状卵胞までは３ヶ月以上かけてゆっくりと到達します。
前胞状卵胞から初期胞状卵胞までは約25日かかります。初期胞状卵胞まではFSH（卵胞刺激ホルモン）に関係なく発育していきます。
直径が2～5mmになるとFSHに反応して発育するようになり、selectable follicle （選択される可能性を持った卵胞）と呼ばれます。24－33歳の女性では前の周期の黄体期には3～11個のselectable follicleがあります。排卵に向かう卵胞はこれらの卵胞の中にあります。
このサイズになると月経開始から約２週間で排卵になりますが、排卵に至らなかった卵胞は閉鎖卵胞となり消えてなくなってしまいます。selectable follicleのうち、どの卵胞が排卵し、どの卵胞が閉鎖に向かうのかはまだはっきり解明されていません。
selectable follicleの数は年齢が増すに伴い減少していきます。この段階にはいると卵胞の中の顆粒膜細胞はFSHの刺激により盛んに増殖し、卵胞液も急増します。ほんの２週間で卵胞のサイズも数mmから２０mmにまで急激に大きくなります。この間に顆粒膜細胞は盛んにエストロゲンを作りだします。
一説には原始卵胞の一部が成長をはじめる数は20歳台で約1000個、30歳台で約500個、35歳台で100個、40歳台で約10個と言われています。たった1個の排卵のために、大変多くの数の原始卵胞が毎月消失していくわけです。
排卵にいたる卵胞（卵子）がその中で最も質の高いものかどうかは分りませんが、少なくとも相対的に良質な卵子が選ばれて排卵するのではないでしょうか？
|
|
| ２、漢方治療にて妊娠中の方や無事出産され方の中から一部を紹介します。
|
◇症例１ ３７歳 一宮市
３２歳の時、クロミッド療法を1年間継続し、その間に4回ＡＩＨするも妊娠なし。
３６歳の時 ＨＭＧ-ＨＣＧ療法をしながらＡＩＨを３回するも一度も妊娠なし。
からだに合わせた漢方薬と鹿茸大補湯を服用しながらＡＩＨを実施して３つ子を妊娠。
養胎のための漢方薬と鹿茸大補湯を継続服用し、10月22日で24週（7ヶ月）に入りました。とても順調です。
安達漢方薬局の不妊治療にて３つ子の妊娠は初めてのケースです。出産まで、しっかり援護していきます。
12月8日で32週（9ヶ月）に入りました。とても順調です。
万全を期すため入院されています。
12月31日母子ともに無事に出産されました。祝い！
◇症例２ ３４歳 一宮市
体外受精１３回、胚盤胞移植５回するも妊娠なし。
漢方治療を２ヶ月間継続して３つ採卵。２つ胚盤胞まで培養し移植し妊娠。その後養胎のための漢方薬の服用を継続しながら、現在妊娠23週目(10月20日現在)
12月1日妊娠8ヶ月に入り順調です。
21年2月に無事に出産されました。祝い！
◇症例３ ３５歳 名古屋市
習慣性流産（２年間で4回流産）
漢方治療にて妊娠し、悪阻のひどい時もあったが漢方治療にて無事に乗り越え、現在８ヶ月目(10月15日現在)。
10月29日予定日より1ヶ月早く出産されました。
◇症例４ ２８歳 名古屋市
子宮内膜症不妊
子宮内膜症のため手術をしたが、1年間妊娠せず。5ヶ月間の漢方治療にて妊娠 無事出産。祝い！
◇症例５ ３０歳 江南市
結婚して４年間妊娠できず。卵巣嚢腫、子宮筋腫、月経前症候群などあり。
漢方治療開始後１年３ヶ月間にて自然妊娠するも２ヶ月で流産。流産は残念であったが、妊娠できたことにより希望が湧いてきた。
その後も漢方治療を続けその半年後に自然妊娠。
妊娠中も養胎のための漢方薬を継続服用し、つわりや貧血、むくみなどがあったが無事男子を出産。
二人目がほしくなり、夏から漢方治療に再挑戦。10月に妊娠。おめでとう
11月30日現在妊娠８週にて軽い悪阻があるが順調。
12月15日現在妊娠11週にて順調に経過しています。
21年1月26日20週（6ヶ月）になり順調ですが、妊娠前に比べて体重が7kg増えているため、増えすぎないように指示しています。妊娠後半は300~400g / 週 ほどの体重増加が標準です。
2月28日24週７ヶ月に入りました。体重増加が気がかりですが、それ以外は順調です。
6月末に出産されました。祝い！
◇症例６ ２８歳 稲沢市
３年間でＡＩＨを１３回、ＩＶＦ-ＥＴを６回するも一度も妊娠なし。
１年間漢方治療を継続し基礎体温が良好になってきたため採卵し、体外受精→杯盤法移植をして妊娠。
妊娠中も養胎のための漢方薬を継続服用。妊娠6ヶ月に入り安定してきたため漢方を休薬。無事女子を出産。祝い！
◇症例７ ２９歳 名古屋市
生理不順のため、1年間クロミッド療法とHMG療法をしたが妊娠せず。
ご主人の精液所見も悪かったため（精子濃度と運動率の低下）夫婦で２年間漢方治療を継続し、自然妊娠。妊娠中も養胎のための漢方薬を服用。妊娠８ヶ月まで漢方薬の服用を継続し、無事女子を出産。祝い！
◇症例８ 41歳 一宮市
習慣性流産（2年間で3回、6～8週頃の稽留流産）
鹿茸大補湯と漢方周期療法を開始して二ヶ月で妊娠。
妊娠後も鹿茸大補湯と保胎飲の服用を継続し10月4日現在15週に入り順調。これで、1ヶ月間経過よければ漢方治療休止しても可と指示。
11月29日23週（6ヶ月）順調
12月13日25週7ヶ月になりました。
21年2月に無事に出産されました。祝い！
◇症例９ 33歳 男性 岐阜市
奥様の産婦人科による諸検査には異常がなく、ご主人の精液所見が悪かったため（精液量：2.3ml、精子濃度1800万/ml、運動率36％、奇形率48％）ご主人のみ漢方薬（五子衍宗丸加鹿茸）とビタミンＢ12とユビデカレンを服用。
19年3月から4ヶ月間の服用にて自然妊娠。
20年1月に出産されました。祝い！
◇症例10 32歳 女性 三重郡
子宮内膜ポリープ、子宮頸管部のポリープ、子宮内膜症、チョコレート嚢胞、左卵管癒着、右卵管通過不良、子宮内膜ポリープのよる不正出血、月経異常など、さまざまな妊娠障害があり、26歳から漢方治療を継続。不正出血や生理不順なども改善され29歳で結婚。30歳から漢方を不妊治療に重点をおいて続けながら31歳AIHを4回実施するも妊娠せず、卵管障害も考慮し体外受精を実施。1回目で妊娠。20年5月現在、保胎のための漢方治療を継続しながら順調。9月が出産予定です。
9月17日に男の子を出産されました。祝い！
平成20年は毎月4～5名の方が妊娠されて、１年間で63名の方が妊娠されました。私自身、不妊に対する漢方治療の効果に対して改めて見直しつつ、その効果をより良くするため今年も真摯に一層の研鑽に励んでいます。
平成21年も11月24日時点で、65名の方が妊娠されました。妊娠された方は、20歳代9人、30歳～34歳21人、35歳～39歳29人、40歳以上6人です。残念ながら5名の方が流産されています。
|
|
| ３、妊娠力を強くするための不妊治療の基本
|
卵（卵胞や卵子）や黄体機能が不調の卵巣機能低下の強化を目的とした治療のことです。
子宮内膜症不妊、高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群は先にそのための漢方治療を行います。卵管機能不全不妊は基本的には漢方治療の対象外です。
|
|
| ①、下垂体からの性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）や、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体化ホルモン（LH）の分泌が不安定
|
原因：妊娠に不適切な環境（ストレス、情動不安、慢性の睡眠不足、病気、ダイエットなど）
治療：◆漢方療法（疎肝理気剤）
◆方剤例：四逆散、逍遥散、加味逍遥散など
漢方療法だけで不十分の場合
◆hMG製剤（FSH, LH補給） → ◆クロミフェン製剤（FSH,LH分泌促進）
|
|
| ②、FSH、LH、が卵巣に適切に循環しない。または卵胞ホルモン(E)、黄体ホルモン(P)が子宮に適切に循環しない。
|
原因：冷え性、低血圧、運動不足
治療：◆漢方療法（活血化瘀剤）
◆方剤例：当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、少腹遂瘀湯など
|
|
| ③、卵の発育や卵胞、黄体ホルモン生成に必要な栄養分やエネルギーが不足している。
|
原因：無理なダイエット、過度な偏食、胃腸の虚弱
治療：◆漢方療法（補気補血剤）
◆方剤例：補中益気湯、帰脾湯、参苓白朮散など
|
|
| ④、卵胞の質が悪い（E２が低い、卵胞径が小さい）
|
治療：◆漢方療法（補精益血剤）
◆方剤例：鹿茸大補湯、参茸補血丸、双料参茸丸など
漢方療法だけで不十分の場合
◆hMG製剤
◆hMG製剤にクロミッドを併用
|
|
| ⑤、黄体機能不全
|
治療：◆漢方療法（補陽剤）
基本は卵胞の質を良くすることです。
◆方剤例：鹿茸大補湯、参茸補血丸、双料参茸丸などに紫河車、続断、淫羊藿、杜仲、
菟絲子などを加味します。
漢方療法だけで不十分の場合
◆hCG製剤
|
|
| ⑥、卵胞発育期間が11日以内（早発排卵）
|
卵巣の老化が進み卵巣に妊娠可能な優良原始卵胞が少なくなっている状況と判断します。
治療：◆漢方療法（補血補陰剤 芍薬剤）
方剤例：六味地黄湯、芍薬甘草湯などに菟絲子や肉蓯蓉や少量の鹿茸製剤を併用
卵巣の機能が低下しているため、脳下垂体から多量のFSHで刺激され、卵胞が早熟（質は
良くない）している状態です。カフマン療法で卵巣に休養を与えることもひとつの方法です。
体に優しい天然の類似ホルモン補充療法もあります。
漢方療法だけで不十分の場合
◆GnRHa製剤（スプレキュア、ナサニール）-hMG-hCG療法
|
|
| ⑦、卵胞発育期間が18日以上（遅発排卵）
|
卵子さえよければ妊娠可能です。卵胞発育期間が30日～60日でも妊娠・出産できます。最終的に良い卵子に育てば月経周期を気にする必要はありません。
治療：◆漢方療法（補気補血剤、補陰補陽剤、活血化瘀剤などを随証療法）
|
|
| ⑧、高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群、子宮内膜症
|
|
上記以外に、妊娠の妨げになる要因には、高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群、子宮内膜症があります。高プロラクチン血症・多嚢胞性卵巣症候群につては「女性の疾患」を、子宮内膜症につては「子宮内膜症」のページをご覧下さい。
|
|
|
|
|
|
| まとめ
|
不妊症の方は、一般に①②と④⑤の原因を同時に抱えているケースが多いものです。したがって、不妊の治法は「疎肝活血補腎」を基本に考えるのが効果的です。④⑤に対しての方剤は鹿茸製剤が適用されます。
治療は原則として適切な漢方療法を行いながら、ストレスの解消、防寒対策、ウォーキングなどの運動や食生活を含めたライフスタイルの改善を行い、次のステップとして西洋医学的療法を行います。
クロミフェン（クロミッド）は多用される薬ですが、その子宮内膜菲薄化作用と頸管液減少作用のため連用に対しての注意が必要です。クロミッドを連続投与すると６ケ月以内に着床に問題が出てくるといわれています。
対策として、エストロゲン補充療法（プレマリンなど）が行なわれていますが、これも卵胞の発育や排卵に悪影響を与えるといった問題点があります。ドクターの十分なる適切な判断を要します。
漢方療法で自然妊娠を目指しながら、漢方療法だけでは効果が不十分の場合（約６ヶ月間が目安）は以上のマイナス作用のないhMG製剤などを併用することが賢明と思われます。
|
|
| ４、妊娠はスタート 妊娠したら始めましょう！保胎・養胎を
|
保胎とは、妊婦が平素より虚弱であったり、過去に2回以上流産を繰り返した場合、または不妊歴が2年以上の場合に流産を予防しながら胎児の健全な発育を得るための漢方治療です。
養胎とは、妊娠後胎児の発育が緩慢な場合、胎児の成長発育を促し流産を予防し、健全な新生児を得る漢方治療です。
妊娠はスタートです。不妊治療でめでたく妊娠したら、出産のゴールをめざし、妊娠５～６ヶ月の安定期まで保胎のための漢方治療を続けましょう。
１．保胎
保胎飲：人参・白朮・茯苓・当帰・白芍・阿膠・黄芩・菟絲子・桑寄生
続断・杜仲・甘草・縮砂・香附子
寿胎飲：菟絲子・桑寄生・続断・阿膠
２．養胎
四君子湯合千金保孕丸：人参・白朮・茯苓・杜仲・山薬・続断・桑寄生
熟地黄・陳皮・甘草・縮砂
|
|
| ５、 不妊症治療のための検査について解説します
|
産婦人科的な治療をするためにも漢方治療をするためにも、不妊治療の基本は不妊原因を明らかにして、適切に対応することです。検査は『これだけ検査すれば、すべてが明らかになる』といったものでは残念ながらありませんが、原因が見つかれば、それに対応した治療で妊娠率は高まります。検査について簡単に説明します。
検査についての詳細解説はは不妊治療クリニックのホームページを参考にされるほうが分かりやすいと思います。
1. 不妊症の検査で、必須の七大基本検査
2. 不妊症の検査で、比較的必要な検査
3. 個々の症例により必要な特殊検査
|
|
| １．不妊症で必須な七大基本検査
|
１．基礎体温の測定
２．卵胞の発育や排卵の有無を調べる経膣超音波による卵胞検査
３．卵巣機能や内膜の状態を調べる血中ホルモン検査
４．子宮の形と卵管の通過性を調べる子宮卵管造影というＸ線検査
５．精液検査（精子の数、運動率、形態など）
６．排卵日頃の早朝に性交し、頚管粘液中の精子数を調べる性交後検査（フーナーテスト）
７．受精障害の原因のひとつである抗精子抗体
|
|
| ２．不妊症の検査で、比較的必要な検査
|
８．細いファイバースコープを子宮内に挿入し、子宮内腔を調べる子宮鏡
９．高温期に子宮内膜を採取し着床に適した内膜かどうかを調べる子宮内膜日付診
１０．子宮ガン検診
１１．左右の卵管を別個に造影する選択的卵管造影
１２．排卵障害や一般的なホルモン検査で異常を認めた方に行う特殊なホルモン検査
１３．排卵日頃に行い、排卵日の推定や精子の頚管の通過性の目安になる頚管粘液検査
１４．排卵の障害になる甲状腺機能異常を調べる甲状腺機能検査
１５．不妊女性の合併症でもっとも多い子宮内膜症や子宮筋腫の検査
１６．卵管性不妊症の原因となる性行為感染症であるクラミジアの抗原・抗体検査
１７．子宮や卵管の結核（性器結核）の検査である月経血結核菌培養
|
|
| ３．不妊症の個別的な特殊検査
|
１８．腹腔内を直接観察し、不妊症の原因を調べたり癒着剥離などを行う腹腔鏡検査（手術）
１９．免疫の異常や習慣流産の原因を調べる自己免疫疾患の検査
２０．習慣流産や高度男性不妊の場合に夫婦ともに調べる染色体検査
２１．高度の肥満や糖尿病の素因があるときに調べる糖尿病検査
|
|
| ４．卵巣予備能とＡＭＨ値
|
女性の卵巣の中には生まれつきたくさんの原始卵胞があります。原始卵胞は月経が始まる時期になって活性化し、発育卵胞→前胞状卵胞→胞状卵胞→成熟卵胞と成熟し、約190日かかって排卵を迎えます。
卵胞は原始卵胞が活性化し始めるとAMHを分泌するといわれており、卵巣の機能が悪くなるとFSHは上昇していき、これに対しAMHは卵巣の機能が悪くなると減少します。
成人女性の血清AMH値は年齢上昇とともに減少し、AMHの主たる産生源である前胞状卵胞の消失を反映しています。
AMH低濃度では、採卵数・受精卵数が有意に低下することで、妊娠率も低下することから、このAMHの測定は不妊女性の卵巣予備能を知る良い指標になると考えられていま
|
|
|
|
| ５．基礎体温について
|
基礎体温とは、眠っていて心もからだも安静にしているときの体温のこと。つまり、正確にいうと、「生命を維持するためだけにエネルギーを使っている状態の体温」を指す言葉です。
でも、睡眠中の体温を自分で測ることはできないので、朝、目が覚めたらすぐに測って、これを基礎体温としています。からだを動かしたり、飲食をしたりすると、体温が上がってしまうので、目覚めたら床の中ですぐに測ることが必要です。
女性の基礎体温は、からだのリズムにしたがって微妙に変化します。これは、２つの女性ホルモン「卵胞ホルモン（エストロゲン）」と「黄体ホルモン（プロゲステロン）」の影響によるものです。
そのため、基礎体温を測ることによって、女性ホルモンの分泌状態を知ることができます。つまり、基礎体温は排卵や月経、妊娠などに関する大切な情報源だということです。
◇排卵の目安
体温の低い時期（低温相)と体温の高い時期（高温相）の温度差が0.3℃以下であったり高低がはっきりしない場合、排卵していない可能性があります。
生理初日から11日以内の排卵（早発排卵）は卵巣に妊娠可能な優良原始卵胞が少なくなっている状況が考えられます。
◇体調の変化
月経後の卵胞期(基礎体温の低温相)は１ヶ月のうちで最も体調が良く なる時期。気分が明るく、考え方が前向きになり、肌の調子も良くなります。一方、月経前の黄体期(基礎体温の高温相)は肌荒れ、むくみなどが起こりやすくなり、イライラするなど、心の状態も不安定になりがちな時期といわれています。
◇黄体機能の目安
体温の高い時期（高温相）９日以内の場合は、卵巣の働きがやや低下していることも。プロゲステロン(黄体ホルモン)の分泌異常がある「黄体機能不全」の疑いが考えられます。
◇妊娠の可能性
高温相が16日以上続くときは妊娠している可能性があります。
|
|
| ６．基礎体温のパターン
|
正常パターンの基本は、低温期（卵胞発育期）が12～18日の持続、高温期（黄体期）が10日以上の持続、低温期と高温期の温度差が0.3℃以上が望ましい。
卵胞や子宮内膜との関連などは、この下の生理と妊娠に関する基礎知識の「１．女性の生理的変化と月経サイクル」をご覧下さい。
|
|
|
|
| ７．漢方医学では経血色も弁証論治（診断）に大切な情報です
|
|
|
月経血の色には淡紅・鮮紅・紫紅・深紅・紫黒・淡紫などがあり、気虚・熱・血瘀・気滞・痰阻・寒などを論治（診断）する大切な情報です。
他に、月経血の量（多い・普通・少ない）、月経血の質（粘稠・稀薄・瘀塊）、なども弁証論治（診断）に大切な情報です。
|
|
| ---------- ６、生理と妊娠に関する基礎知識です。 ----------
|
|
|
|
|
|
| Ⅰ.女性の生理的変化と月経サイクル
|
|
|
妊娠に好ましい条件
＊授精に好ましい発育卵胞の直径は２０mm(平均は１５～３０mm)
＊卵胞発育に必要な日数は１２～１８日間
＊着床に好ましい子宮内膜の厚さは８mm以上
＊高温期の持続時間は１０日間以上が好ましい
＊低温期と高温期の温度差は０.３度以上が好ましい
男性の自然妊娠に必要な最低条件と日本人の標準値
＊精子濃度 2000万/ml 6000万～2億
＊運動率 50％以上 70～90％
＊奇形率 50%未満 20％以下
＊精液量 2.0ml以上 2.5～4.5ml
精液所見は検査のたびにかなり変動します。
|
|
| Ⅱ.妊娠はどのように成立するのでしょうか？
|
|
|
卵胞の発育
まず、生理になった頃から、卵巣の中の5mmほどの卵胞は、間脳などの指示のもと下垂体から分泌されるホルモン（卵胞刺激ホルモンFSH）の刺激で徐々に発育が始まり、８mmほどになる頃から自身で分泌する卵胞ホルモン（エストロゲン）を増し、１５mmになるとさらにその分泌は亢進します。このエストロゲンは子宮内膜を増殖させたり、頸管粘液を増量させます。
排卵
月経から2週間目頃には卵胞の成熟はピークに達し、多量に分泌されたエストロゲンが脳下垂体から黄体化ホルモン（ＬＨ）の放出を促し、これが卵胞破裂、すなわち排卵を起こします。また、子宮内膜はかなり厚くなり（約１０mm）ベッドの土台ができあがります。頸管粘液も最高量になり、精子の受け入れ準備ＯＫとなります。
受精
夫婦生活によって膣内に放出された精子は、頸管粘液中に侵入し子宮→卵管を毎分２～３mmの速度で通って、数時間から数十時間で卵子に会えるはずの卵管の先の卵管膨大部に到着します。卵巣から排卵された卵子も、卵管采にキャッチされ、ここにたどり着いた精子と出会いドッキング（受精）します。
受精卵の成長
その結果できた受精卵は、受精直後から分裂を繰り返し成長しながら、卵管粘膜の繊毛運動と卵管壁の蠕動運動によって卵管内を運ばれ、３～４日かかって子宮内に到着します。その間、排卵した卵巣内には黄体ができ、そこから分泌される黄体ホルモン（プロゲステロン）によって子宮内膜のベッドメイキングが行われます。
着床
そして、子宮内に到着した受精卵がそのベッドにもぐりこんで妊娠が成立（着床）します。受精から着床までには６日間ほどかかります。
|
|
| Ⅲ.どうして妊娠しないのでしょうか？
|
|
|
不妊症は、上記の妊娠成立過程のどこかに障害があるわけです。
①卵巣因子
一般排卵障害・多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)・高プロラクチン血症・黄体機能不全・心因性など
②卵管因子
女性側の不妊因子の３０％ほどを占める。
その主たる原因は、細菌感染や子宮内膜症による炎症の発生によって、卵管周囲癒着や卵管采癒着による卵管運動性障害と卵管通過障害です。
治療は通水療法、通水療法で不十分の場合は体外受精・胚移植が適応です。
③子宮内膜症
子宮内膜症による不妊の原因は骨盤内癒着、卵管癒着による卵管機能障害、チョコレート嚢胞などによる卵巣機能障害、腹腔内免疫学的環境による受精障害・胚発育障害・精子貪食・着床障害などさまざまな要因があります。原因不明とされている不妊の半数は子宮内膜症不妊の可能性があるといわれています。
④頸管粘液因子
排卵日が近づくと精子を迎え入れるために増える頸管粘液の性状の低下や、抗精子抗体が存在する場合。
⑤器質的子宮因子
子宮筋腫や子宮奇形
⑥免疫学的因子
フーナーテスト不良（抗精子抗体）
不育症の原因としては、抗核抗体陽性・抗リン脂質抗体陽性・膠原病感受性ＨＬＡ抗原保有・同種免疫異常・ＮＫ細胞機能亢進などがあります。
⑦受精障害
受精障害の原因は卵子や精子の質の異常が考えられます。
⑧着床障害
自然な妊娠は勿論、人工授精や体外受精-胚移植により受精卵が着床して妊娠が成立するのはあなたの自然の力です。女性の妊娠の仕組みの中で、この着床に関するメカニズムは未だ解明できずに神秘のベールに包まれています。考えられる原因は黄体機能不全・粘膜下筋腫・子宮内膜症・内膜ポリープ・子宮腺筋症・免疫異常などです。
|
|
|
|
| 不妊症の漢方療法
|
ここからは、専門的な内容になりますが、
「不妊症の漢方療法」と「不妊症の周期療法」につて解説します。
|
|
| ７、かわいい赤ちゃんに 恵まれるための 不妊症の漢方療法（子宝漢方）
|
基本
１、先調経
月経先期は多熱
＊血熱 ＊陰虚 ＊肝欝化火 他に＊気虚 ＊血瘀
月経後期は多寒
＊虚寒 ＊寒凝 他に＊血虚
月経不定は多肝郁
＊肝欝 他に＊腎虚
２、 不妊多腎虚、不妊多有瘀血 ⇒活血補腎
３、 不妊多肝郁、不妊要調肝
弁証分型と治法
１、腎陽虚（脾腎陽虚）
主証：月経周期が長く、性欲淡、手足や腹部の冷え、眽沈遅
治則：補腎益血・調補衝任
処方：温腎助孕湯
２、腎陰虚（陰虚血熱）
主証：月経周期が短く、量は少なく、色は鮮紅、手足のほてり、舌質紅、舌苔少、眽細数
治則：養陰除熱・調経
処方：滋腎助孕湯
３、血虚(気血両虚)
主証：疲れやすい、食欲低下、眠りが浅い、顔色白、月経色淡紅、月経量少、眽虚細
治則：益気補血・滋腎養精・調補衝任
処方：八珍育麟湯、養精種玉湯
４、肝欝気滞
主証：ストレス過多、月経周期不安定
治則：疎肝解欝・理気調経
処方：疎肝調経湯、開鬱種玉湯
５、痰湿阻宮
主証：肥満、月経周期が長く、舌苔白膩、眽滑
治則：燥湿化痰・調経
処方：化痰開宮湯、啓宮湯
６、血瘀
主証：月経周期不規則、月経血に凝血、生理痛、爪・舌色暗
治則：活血化瘀・調経
処方：清熱化瘀湯
７、寒湿凝滞
主証：下腹部の冷え、月経周期が長く、眽沈遅
治則：温経散寒・活血化瘀・調経
処方：温宮湯
不妊治療に使用される漢方生薬
補陽薬：鹿茸・鹿角・巴戟天・杜仲・続断・紫河車・海馬・海狗腎
補陰薬：桑寄生・女貞子・西洋人参
補血薬：当帰・熟地黄・何首烏・白芍・阿膠・枸杞子
補気薬：人参・黄耆・山薬・白朮・大棗・黄精
理気薬：柴胡・芍薬・香附子・陳皮・烏薬・沈香
活血薬：赤芍・川芎・益母草・桃仁・紅花・莪朮・水蛭・虻虫
化痰薬：半夏・茯苓・薏苡仁・沢瀉・茵蔯
温裏薬：附子・肉桂・乾姜・呉茱萸・蜀椒・茴香
|
|
| エキス剤による簡便法の基本パターン
|
１、 腎陽虚（脾腎陽虚） 鹿茸大補湯
２、 腎陰虚（陰虚血熱） 六味地黄湯⇒鹿茸大補湯
３、 血虚(気血両虚) 四物湯+鹿茸大補湯
４、 肝欝気滞 逍遥散+鹿茸大補湯
５、 痰湿 六君子湯+鹿茸大補湯
６、 血瘀 血府遂瘀湯+鹿茸大補湯
７、 寒湿凝滞 温経湯+鹿茸大補湯
鹿茸大補湯のない場合は参茸補血丸や双料参茸丸でも可。
血虚がある場合は婦宝当帰膠も可。
一番多いは１,腎陽虚と２,血虚と３,肝欝気滞を併発しているパターンです。
|
|
| 上記の内容は専門すぎて難しいと思います。
|
ぜひ理解していただきたいことは、女性の卵巣や子宮の機能をコントロールしているのは脳（視床下部と脳下垂体）であり、今ひとつは全身の影響も受けているということです。
不妊の漢方療法は、それらも考慮して、心とからだの両面に働きかけ、妊娠できる体づくりのための治療法が確立されているということです。
そのため、婦人科的な要因と全身的な心身の状態により、漢方処方が決定されるのです。
次は、女性の月経周期の生理的な特徴を基本に東洋医学理論と西洋医学理論を結合して考案された新しい漢方の治療法である「不妊症周期療法」について解説します。また、「男性不妊」と「よく受ける質問」につても解説します。
|
|
| ８、 不妊症の漢方周期療法
|
|
|
不妊症の漢方周期療法について説明します。
女性の生理周期は、妊娠を準備する基礎的なプロセスのために、月経期・卵胞期・排卵期・黄体期という異なる役割をもつ４期が毎月繰り返されています。
妊娠の条件を整えるために、各期の役割を十分に果たす助けになるように、それぞれの期間ごとに必要な薬を変え、からがを妊娠しやすい状態にさせることが必要です。この考え方に基づいて開発されたのが、不妊症周期療法です。
それぞれの期間ごとの生理的な特質と用いる漢方薬など、近年さらに学問的な議論と臨床上の研究が深められ、高い効果が期待できる療法として確立されています。
|
|
 |
不妊症周期療法の解説
◆月経期
月経の役割は子宮内膜を再生する前段階として、不必要になった子宮内膜をはがし、溶かして月経血として体外に排出することです。
このように短期間で組織を定期的に全部作り直す仕組みを持つ臓器は他にはありません。卵巣から毎月1個ずつ出される新しい卵子を、いつも新しい清浄な着床環境に迎えられるように、子宮内膜を作り直しを繰り返しています。この時期には血行を促進する生薬の丹参、川芎、紅花等を含んだ処方の活血薬を用います。
これには、前の周期で役目を終えた子宮内膜などの残留による無用な増殖を防ぎ、子宮内膜症・子宮筋腫・卵巣嚢腫・卵管周囲癒着などの器質的な障害を予防および治療する意味もあります。
◆卵胞発育期
卵胞期の役割は卵巣内で卵胞を成熟させることと、子宮内膜の新しい粘膜層を再生・増殖させることです。
月経期に止められていた粘膜層への血液の供給を再開し、発育中の卵胞から分泌される卵胞ホルモンの作用により、栄養素を細胞・組織の構成の材料として組み込んでいく働きを進めています。
この時期は当帰、芍薬などを含んだ補血薬と山薬、熟地黄、などの陰を補う滋陰薬を用いることによって月経期で失われた血液の回復を促進し、末梢の血流量を増やして、子宮と卵巣への栄養素やホルモンを供給します。また無用な子宮の収縮や出血が起こらぬように安定させる働きもあるので、補血薬と滋陰薬の組み合わせは子宮内膜の回復と卵胞の成熟を助けるために役立ちます。
◆排卵期
排卵期の役割は卵巣内の成熟卵胞から卵子を排卵し、黄体を作り、低温期（卵胞期）から高温期（黄体期）へ移行させることです。血中の卵胞ホルモン濃度の増加から、卵胞の成熟を知った脳はホルモンにより血液を通じて卵巣に命令を伝え、排卵をうながして成熟卵胞を黄体に変えます。その黄体からホルモンが分泌されて血流で全身に運ばれ、高温期へと移行します。この排卵期には再び活血薬と理気薬を用いて、ホルモン分泌の連携を良くし、確実に、かつ速やかに排卵、黄体化へとつなげます。
◆黄体期
高温期（周期後半の約2週間）の役割は子宮内膜に再生された分泌腺の働きにより、栄養素に富んだ分泌液を蓄え、受精卵を着床・養育できる態勢を整えることです。
黄体ホルモンの作用により、子宮内膜への血液の供給を加速し、体内に蓄えられていた栄養素を分解し、エネルギー代謝を高め、基礎体温を月経期・卵胞期より０．３～０．５℃高く維持します。
|
|
| 妊娠したら始めましょう！保胎・養胎を
|
保胎とは、妊婦が平素より虚弱であったり、過去に2回以上流産を繰り返した場合、または不妊歴が2年以上の場合に流産を予防する方法です。
養胎とは、妊娠後胎児の発育が緩慢な場合、胎児の成長発育を促し流産を予防する方法です。
受精⇒受精卵の成長⇒着床が妊娠の成立ですが、これはスタートラインに立ったところです。目指すゴールは出産です。
不妊治療でめでたく妊娠したら、妊娠中期の５ヶ月～６ヶ月ころの安定期にまでは保胎療法を続けられることをお勧めします。
１．保胎
保胎飲：人参・白朮・茯苓・当帰・白芍・阿膠・黄芩・菟絲子・桑寄生・続断・杜仲
甘草・縮砂・香附子
寿胎飲：菟絲子・桑寄生・続断・阿膠
２．養胎
四君子湯合千金保孕丸：人参・白朮・茯苓・杜仲・山薬・続断・桑寄生
熟地黄・陳皮・甘草・縮砂
３．最も簡単な方法は、当帰芍薬散と鹿茸大補湯の服用です。保胎にも養胎にも効果があります。鹿茸大補湯は基準量の半量で十分です。
|
|
|
|
| 受精のために精液所見
|
１、精液量
液体である精液には必ずある程度の「漏出によるロス」が生じます。また内壁にある細かいヒダ構造により膣の表面積は大きくなります。射出された精液は子宮口付近に限らず膣内に広がるため、「局在によるロス」が生じます。喩えるなら手に取った乳液を両手に塗り広げてなお手のひらに残った分が有効利用される精液と考えてください。これらのロスを考えると、精子の数や運動率もさることながら、まずは精液量が十分であることが基本となります。
２、精子数
精子は長い道のりを経て数が減少します。市民マラソンのスタート地点は人で溢れていますが、制限時間までにゴールできる選手はほんの一部であることに似ています。
３、運動率・直進運動性
精子には泳ぐための推進力を生み出す鞭毛があります。しかし実際には全ての精子が動いている事はありません。またその動きも直進するものや蛇行するもの、回転するだけで進まないものなど様々です。精子には視覚はなく、子宮や卵管の壁にぶつかりながら進路をとるため、直進することが距離的に最も効率的でロスが少なくなります。また卵子と受精する際にも卵子の透明帯に直進して行かねばなりません。
この他にも精子には受精に際しての「受精能獲得」や「先体反応」などの機能が備わっており、数や運動率だけでは評価仕切れません。
４、検査に影響を与えうる因子
禁欲期間
精子検査に先だっては「２日以上７日以内」の禁欲期間を取ることが理想的です。
この期間が長くなると精子濃度が上昇し、運動率が低下します。
採集後の状態
精子は採取後、時間の経過とともに運動率が低下してゆきます。採取から検査までの時間は２～３時間が目安です。
採集時の体調
精子は精巣にある精母細胞から精子細胞をへて作られますが、この産生は下垂体からのホルモンにより調整されているため、体調やストレスなどにより影響を受ける可能性があります。心配事があると排卵が遅れるのと同様に、精子の産生も低下することがあるのです。しかし排卵はおよそ一ヶ月周期の生理現象であるのに対して精子の産生はおよそ３ヶ月のサイクルであるため、その影響はすぐには現れません。少なくとも検査をする際の体調やアルコールの摂取が検査結果に直接影響を及ぼすことはありません。
精子の所見はどのような人でも変動がありますので、ある程度の期間をおいて検査を繰り返し行う事が必要です。
|
|
| 男性不妊の検査と基準値
|
検査項目 日本人の標準 妊娠可能最低条件 異常での漢方用語
精液量 2.5～4.5ml 2.0ml以上 精液減少症
精子濃度 6000万～2億/ml 2000万/ml以上 乏精子症
精子運動率 70 ～90％ 前進運動50％以上 精子無力症
高速運動率 25％以上
正常形態精子 80％以上 30％以上 奇形精子症
精子生存率 75％以上 精子死滅症
白血球数 100万/ml未満 膿精子症
抗精子抗体 凝集精子50％未満 免疫学的不妊
|
|
| 「有効精子濃度」による精子の状態からの評価
|
妊娠に携わる精子は「直進性のある運動精子」であることから、運動率および直進性から算出した「有効精子濃度」により精子の状態を評価が大切となります。
有効精子濃度＝精子濃度×運動率×直進性
有効精子濃度 治療法の目安
1000万匹/ ml以上 自然妊娠可能
500～1000万匹/ ml 人工授精が望ましい
100～500万匹/ ml 体外受精が望ましい
100万匹/ ml以下 顕微授精が望ましい
|
|
|
|
| Ⅰ、精液減少症
|
精液量または精子数が不足することによる不妊症。
精液量2ml以下、精子数は500万～2000万／ml。
1.腎気不足、もともとの虚弱体質・慢性病による消耗などにより腎気が消耗したために発症する。
症状：体力の低下、足腰の無力、性欲低下。
治法：平補腎気
方剤：五子衍宗丸加鹿茸・人参・黄耆
2.腎陽不足、命門火衰によって精室の温煦不能となる。
症状：寒がり、四肢の冷え、小便清長、陽萎、早漏、性欲低下。
治法：壮陽補腎、固腎填精
方剤：壮陽補腎は双料参茸丸、金匱腎気丸、
固腎填精は五子衍宗丸、イーパオ（蟻）
生薬：女貞子、旱蓮草、枸杞子、巴戟天、韮菜子、覆盆子、五味子、黄耆、当帰
|
|
| Ⅱ、精子無力
|
精子活動力低下、前進運動精子は50％以下、又は高速直進精子25％以下。
中医学では腎陽虚に属し、ストレスや思慮過度、過剰な性交渉、飲酒過度などによって腎陽虚を引き起こす。
症状：寒がり、腰膝酸軟、四肢冷え
治法：温腎壮陽、固腎填精
方剤：壮陽補腎は双料参茸丸、金匱腎気丸、
固腎填精は五子衍宗丸、イーパオ（蟻）
気滞には血府遂瘀湯
生薬：女貞子、旱蓮草、枸杞子、巴戟天、韮菓子、覆盆子、五味子、黄耆、当帰
精液減少症、精子減少症、精子無力に対して鹿茸大補湯は基本方剤として効果があります。
|
|
| Ⅲ、奇形精子
|
形態正常精子は50％以下。
肝腎不足に属し、過剰な性交渉、飲酒過度などによって肝腎陰虚で、腎精を生成不足となり、精子異常を引き起こす。
症状：ほてり、寝汗、腰膝酸軟、めまい、耳鳴り。
治法：滋補肝腎
方剤：肝腎陰虚には杞菊地黄丸、知柏地黄湯
固腎填精には五子衍宗丸、イーパオ（蟻）
生薬：知母、黄柏、何首烏、女貞子、覆盆子、菟絲子、熟地黄
|
|
| Ⅳ、膿精液（精液感染）
|
精液の白血球数は100万個／ml以上。
泌尿生殖器炎症疾患や前立腺炎、睾丸炎、副睾丸炎、精嚢炎などと関連性がある。
前立腺液：クラミジア陽性、又はマイコプラスマ陽性
不潔性交渉、或いは飲食不節、過食肥甘厚味、湿熱内盛、流注下焦などによるもの。
症状：陰部墜脹感、排尿痛や排尿不利など。
治法：清熱利湿
方剤：竜胆瀉肝湯、瀉火補腎丸、
生薬：白花蛇舌草、知母、黄柏、丹参、車前子、白茅根、山梔子、甘草梢、蛇床子、紅藤
|
|
| Ⅴ、抗精子抗体（免疫学的不妊）
|
精液検査は抗精子抗体陽性
原因不明で、輸精管障害や前立腺炎、睾丸炎、副睾丸炎、精嚢炎などと関係している。
症状：抗精子抗体陽性
治法：清熱利湿、滋陰補腎
方剤：竜胆瀉肝湯、瀉火補腎丸、（衛益顆粒）、
生薬：自花蛇舌草、知母、黄柏、丹参、車前子、白茅根、山梔子
男性不妊には漢方薬以外にビタミンＢ12、ＡＴＰ、ビタミンＥなども有効です。
|
|
| １０、よく受ける質問について
|
Ｑ1-1．血中のプロラクチンがとても高い、といわれました．どういうことでしょうか？
プロラクチンは乳汁分泌ホルモンといって、脳下垂体から分泌され、母乳の分泌と産後の無月経をおこすはたらきがあります．このホルモンは、妊娠中と産後の授乳中に大量に産生されます．ときどき、このホルモンが妊娠中や授乳中以外に大量に分泌されることがあります．これは、不妊症のおおきな原因のひとつとなります．
プロラクチンが過剰に分泌されると、視床下部からのＧｎ-RH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌が阻害されます．このLH-RHの刺激なしには、脳下垂体からFSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体形成ホルモン）が正常には分泌されません．卵胞は発育せず、エストロゲンも分泌されず、排卵も月経も起こらなくなります．
血中の正常値は、ふつう１５ng/ml未満です．
Ｑ1-2．高プロラクチン血症の治療は、どのようにするのですか？
ブロモクリプチン（パーロデル）やテルグリッド（テルロン）という内服薬が使われます．
空腹時に飲むと気分が悪くなることがあるので、食べ物と一緒に飲みます．最初のうちは、起立性低血圧、吐き気、嘔吐などを起こすことがあるので、寝る前に半錠をなにかの食べ物と一緒に飲むようにします．なにも副作用がない場合は、毎晩一錠ずつ飲むようにします．プロラクチンの値が高いときは、さらに朝、晩、一錠ずつ飲み、４ー６週間後に血中プロラクチン値を測定します．高プロラクチン血症のために無排卵なのであれば、約２ヵ月後には排卵が認められるようになります．
Ｑ1-3．高プロラクチン血症の治療に、ブロモクリプチンやテルグリッドはどの程度有効ですか？
たいへん有効です．
飲み始めてから２～３週間で、プロラクチン値が正常になります．プロラクチン産生腫瘍も縮小することが知られています
Ｑ1-4．ブロモクリプチンやテルグリッドを、妊娠初期にずっと飲んでいてもだいじょうぶなのですか？
妊娠中にブロモクリプチンやテルグリッドを飲んでいた母親から生まれた子供に先天異常が多い、とする報告はありません．しかし、妊娠が確認されたら投与を中止するのが一般的です．
Ｑ2-1．自分で排卵の時期はわかりますか？
いつ頃排卵するかは、超音波で卵胞の大きさをチェックするのがもっとも確実です．
基礎体温は、あとから見ると、このあたりで排卵したかなというのはわかるのですが、排卵の時期の予測は難しいと思います．頚管粘液でも、ある程度はわかりますが不確実です．
客観的にわかるものには、尿中のLH濃度を調べるLHカラー、LHチェックというものがあります．これがプラスになってからおおむね３６時間後に排卵します．
Ｑ2-2．セックスの回数を増やせば妊娠しやすくなりますか？
確率でいえばそのとおりです．
精子は卵子よりも女性の体内で生きている期間が長いため、排卵日前から排卵日にかけて一日おきにセックスをすると、つねに精子が卵子を待ち受けている状態になりますので、受精の確率が上がります．
Ｑ2-3．もし排卵日にきちんとセックスすれば、かならず妊娠できるのですか？
いいえ．健康な男女が排卵日頃に（数回）セックスしても、その周期に妊娠する確率は約２０％前後です．
Ｑ3-1．受精には１つの精子しか必要ないのに、どうしてそんなに多くの精子が射精されるのですか？
精子が卵子に到達するまでに、ほとんどの精子は死んでしまうからです．
まず、腟内から多くの精子（精液）が自然に流れ出ます．運良く頚管内に残った精子も、頚管粘液中で淘汰され、１／１０００の確率で子宮腔に入ります．また、白血球や貪食細胞に処理されるものも相当数あります．最終的に、卵管采の卵子に到達できる精子は２００個以下．そのなかで、１個の精子のみ受精できるわけです．このサバイバルレースを勝ち抜いた精子は、数億のなかから選ばれた、エリート中のエリート、といえるでしょう．
Ｑ3-2．禁欲期間を長くすると、精液所見が良くなるのでしょうか？
いいえ．
精子は射精されないからといって、いつまでも生きているわけではありません．しばらくすると、精子は変成してきます．その結果、精液中に古い精子が増加し、精液の質はかえって悪くなります．ですから、禁欲期間をおいても妊娠しやすくなる、ということはありません．一般には、２日～７日の禁欲期間をとることが理想的といわれています．
Ｑ4-1．多嚢胞性卵巣と多嚢胞性卵巣症候群とはどう違うのですか？
多嚢胞性卵巣の卵巣白膜に肥厚が認められることが特徴で、時に隆起しているものも見られます．卵巣の表面は多くの小さい嚢胞で覆われていて、嚢胞のあいだの組織（間質）は増殖しています．この多嚢胞性卵巣自体はとくに問題はありません．若い女性の２０％にみられた、という報告もあるくらいです．しかし、これに排卵障害やテストステロン過剰による症状（にきび、多毛など）、肥満などの症状が出てくると多嚢胞性卵巣症候群といって、治療の対象になります．
Ｑ4-2．なにが原因で多嚢胞性卵巣症候群になるのですか？
多嚢胞性卵巣は通常、家族性にみられるようです．ですから、遺伝的なもののようです．多嚢胞性卵巣からどのようにして多嚢胞性卵巣症候群になっていくのか、詳しいことはあまりよくわかっていません．もっとも重要なのは、体重の増加と関係があるらしい、ということです．多嚢胞性卵巣は、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンに感受性が強く、肥満の女性は痩せている女性よりもインスリンの分泌が多いことから、たまたま多嚢胞性卵巣をもって生まれた女性が太ると卵巣にとって悪い方向へむかう、と考えられます．
Ｑ4-3．多嚢胞性卵巣症候群の治療にはどのようなものがありますか？
まず、肥満という症状があれば、体重を減らすことです．体重を減らすだけで妊娠することもあります．
若年の未婚の女性の場合、ホルモン療法で月経のみ来るようにするカウフマン療法をしますが、無排卵の不妊症であれば、積極的に排卵誘発剤を用います．
Ｑ5-1．無排卵症には、どのような治療がおこなわれるのですか？
高プロラクチン血症にはその治療．
痩せすぎによるものは体重を増やすこと、肥満のPCOSなら体重を落とす、などです．
それ以外のほとんどの無排卵症の治療には、まずクロミフェン（クロミッド、フェミロン）を用います．
Ｑ5-2．クロミフェンとはどのような薬ですか？
クロミフェンは、視床下部にも脳下垂体にも排卵をおこすようにはたらきます．
視床下部のレベルでは、LH-RHのパルス頻度を増加させ、脳下垂体レベルではLH-RHへの感受性を亢進させます．この両方の作用により脳下垂体からのFSHとLHを増やし、それが卵胞発育を刺激するのです．またクロミフェンは卵巣に直接はたらいて、FSHの刺激に対する感受性を上げるという効果もあるようです．
Ｑ5-3．クロミフェンはどのような飲みかたをするのですか？
通常は、月経周期の５日目から１日１錠ずつ５日間飲む、という方法から始めます．１錠でうまく排卵しない場合、１日２錠ずつ５日間へと増量します．これで排卵するならその後の周期にもおなじ量のクロミフェンを投与します．排卵しない場合も、もう２～３周期同じ量でつづけてみます．排卵した（する）かどうかは、基礎体温と経腟超音波で確認します．
それでも排卵しないようならクロミフェンを増量するのではなく、他の排卵誘発法を考えます．
Ｑ5-4．クロミフェンにはどのような副作用がありますか？
もっとも多いものは、頚管粘液が粘稠になって精子が頚管を通り抜けにくくなるのと、腟が乾燥する、子宮内膜が薄くなる（そのため月経の量が減る）などです．子宮内膜が薄くなるため、受精卵の着床にはマイナスになるかもしれません．このような副作用を抑えるためにも、クロミフェンは排卵をおこす最少量を用います．
Ｑ5-5．クロミフェンを飲むことで、どれくらいの確率で排卵するのですか？
おおむね７０ー７５％のひとが排卵します．クロミフェンにあまり反応しないのは、エストロゲン不足になっているひとです．
Ｑ5-6．クロミフェンによる排卵率にくらべて妊娠率が低いのは、なぜですか？
不妊の原因は無排卵のみとは限らないので、排卵させてもそれだけでは妊娠しないことがけっこうあります．
Ｑ5-7．クロミフェンとHCGを併用する、という治療法もあるのですか？
クロミフェンで卵胞が発育しても、LHサージが起きないため排卵しないこともあります．そのような場合、HCGの注射をうつことによって排卵を起こすことができます．HCGをうつタイミングは、超音波検査や血中エストラジオール、尿中LHを参考にして決定します．
Ｑ5-8．クロミフェンで排卵が起こらない場合、他にどのような治療法がありますか？
もっとも多く用いられるのがHMG（ヒト閉経ゴナドトロピン）、FSH（卵胞刺激ホルモン）の注射です．
Ｑ6-1．HMGとは、どのような薬ですか？
HMGとは、ヒト閉経ゴナドトロピンの略です．閉経期の女性の尿から精製したもので、FSHとLHの両方を含みます．最近は、ほぼFSHのみの製剤もあり、使い分けられています．
商品名は、ヒュメゴン、パーゴナル、パーゴグリーン、ゴナドリール、日研HMG、フェルティノーム、などです．
Ｑ6-2．HMGは、どのようにはたらくのですか？
HMGは、卵巣にある卵胞を直接刺激して、発育させます．
HMGの投与中は、超音波による卵胞の観察と、血中エストラジオールの測定でモニターし、卵胞径が１８ー２０mmあるいは血中エストラジオールが３００pg/mlになった時点でHCGを投与して排卵させます．
Ｑ6-3．HMGはどの程度有効なのですか？
患者が低ゴナドトロピン性卵巣機能低下症の場合には、排卵率は９０％以上です．
PCOSの場合は、排卵率は７０ー７５％です．
Ｑ6-4．HMGの副作用にはどのようなものがありますか？
大きな問題がふたつあります．
それは、多胎妊娠と、卵巣過剰刺激症候群（OHSS)です．
HMGを用いた場合、多胎妊娠率は２５％くらい、といわれています．
Ｑ7-1．卵巣過剰刺激症候群（OHSS)とはどのようなものですか？どのような治療を行うのですか？
OHSSとは、卵巣がHMGなどによって過剰に刺激をうけた場合に起こる状態のことで、通常はHCGの注射後に起こります．軽症、中等症、重症、危機的、の四段階があります．
軽症は、卵巣が大きく腫れて、子宮のうしろのダグラスかというところにわずかに腹水がたまる状態です．卵巣が大きくなるにしたがって、重苦しい感じ、下腹部不快感、痛みなどを起こします．
体外受精では大量のHMGを用いますので、ほぼ全例がこの軽症の状態になります．基本的に安静と痛み止めのみで経過をみますが、そう大きな問題とはなりません．
中等症では、さらに卵巣が腫大し、腹水がへその下まで認められるようになります．ただちに入院の必要はありませんが腹部不快感、膨満感はよりひどくなり、体重がふえます．妊娠しなければ一週間以内に軽快します．
腹水がへその上の上腹部に達すると、重症となり入院が必要です．胸水がたまって呼吸障害が出てくると、危機的となり、集中管理が必要になります．身体の全体としては水分過剰ですが、血管内は血液が濃縮するため血栓症を起こしやすくなります．このようになる場合はほとんどが妊娠例であり、人工妊娠中絶が必要になることもあります．
OHSSの治療としてはその重症度に応じて水分制限や、大量のアルブミン（血液中のタンパク）の補給、ドーパミン療法（腎臓の血流量を上げ、尿が出るようにする）、抗凝固療法（血栓の予防）、腹水を抜いて濾過して濃縮し血管内に戻す方法、などがあります．
Ｑ7-2．HMGを使うときに、どうすれば多胎妊娠やOHSSを予防することができますか？
超音波を用いて、卵胞数と卵胞径をきちんとモニターすることです．HMGの量は少なめから開始します．最後に注射するHCGの量も減らし、黄体期補助にHCGを用いないようにします．血中エストラジオールの値も参考になります．直径１７mm以上の卵胞が３個以上できているか、エストラジオール値が７００pg/ml以上の場合はHCGを注射せず、性交あるいはAIHをキャンセルとします．
体外受精の場合は、おおむね発育卵胞数が２０個以上、血中エストラジオール値が３０００pg/ml以上のときは採卵はしますが、受精卵を新鮮胚移植せずすべて凍結保存とします（選択的胚凍結保存）．そして、後日自然周期あるいはホルモン補充周期で胚移植を行います．この方法（選択的凍結胚移植）によって、重症以上のOHSSはほとんどなくなります．
Ｑ8-1． IVF-ETとはなんのことですか？
IVFは、In Vitro Fertilization の頭文字をとったもので、日本語では体外受精、と訳します．ETとは Embryo Transfer の略で、日本語では胚（受精卵）移植、と訳します．基本的な原理は、卵巣から１個またはそれ以上の卵子を採ってきて、からだの外で（培養液と培養器が必要です）夫の精子を使って受精させ（体外受精）、受精した１個または数個の受精卵を子宮に戻す方法です．受精卵を子宮に戻す操作を胚移植といいます．
Ｑ9-1．Gn-RHアナログとはどのような薬ですか？
Gn-RH(LH-RH)とは、視床下部から分泌されて、脳下垂体を刺激するホルモンですが、このホルモンの化学構造を変えることにより、もとのGn-RHとおなじ効果と、それに加えて違う効果をもった新しい化合物をつくることができます．それがGn-RHアナログと呼ばれるものです．商品名では鼻から吸入するスプレキュア、ナサニール、注射薬にはリュープリン等があります．
Gn-RHアナログを投与すると、最初に脳下垂体が刺激されますが、何日か続けて使っているうちに今度は脳下垂体が無反応状態となり、天然のGn-RHにも反応しなくなります．その結果、脳下垂体からのFSHやLHの分泌は低下します．LHサージも抑えますので、自然排卵もなくなります．
その結果、HMGやFSHの注射で卵胞発育をコントロールできるようになるので、体外受精のときの卵巣刺激と併用でよく用いられます．
なお、これらのGn-RHアナログは、保険上では子宮内膜症や子宮筋腫に用いられるものです．すなわち、４ヶ月から６ヶ月間月経を止めて、病巣を萎縮させます．スプレキュアは一日３回左右の鼻腔から、ナサニールは一日２回片側の鼻腔から吸入します．リュープリンは皮下注射で、約４週間効果があります．
Ｑ10-1．妊娠中、特に注意すべき感染症とその危険性について教えてください？
風疹（三日はしか）や水痘（みずぼうそう）に対しての免疫のない人が、妊娠中に風疹や水痘にかかると、流産・早産になることがあります。また、出産されたこどもさんの、目や耳が不自由になったり、精神的発達に遅れが出たりすることもあります．
また、妊娠中に、伝染性紅斑（リンゴ病）にかかった場合には、流産・早産・死産になることがあります。また、妊娠中にサイトメガロウイルス（ＣＭＶ）に感染すると、誕生後にこどもに学習面での問題が生じることがあります．
妊娠中のおたふくかぜ (ムンプス・流行性耳下腺炎、)の罹患は、先天性奇形と関係ないとされていまが、妊娠初期の場合には、流産の確率が高まります．
Ｑ10-2．その感染症の予防対策を教えてください．
風疹、水痘とおたふくかぜ(ムンプス・流行性耳下腺炎)には予防接種（ワクチン）があります。将来の妊娠を考えている女性は、早めに血液検査（風疹、水痘とムンプスに対する抗体検査）を受けて風疹、水痘とおたふくかぜに対する免疫の有無を確認し、免疫がない場合には、早めに予防接種（ワクチン）を受けましょう．風疹、水痘とムンプスの予防接種（ワクチン）については、妊娠中は接種することができませんし、接種後3ヶ月間は妊娠するのを避ける必要があります．
これらの病気はこどものうちに感染しますが、軽い症状のものが多いです．そして抗体がつくられ、その免疫ができます。しかし妊娠中に感染すると、おなかの中のこどもが悪影響を受ける場合があるのです．
妊娠中には、学校・幼稚園・保育園・小児科医療機関等のようなこどもたちとの接触が多い職場に勤めているような場合、あるいは家族に小さなこどもがいるような場合には、こどもたちからそのような感染症の病原体を受け取って感染してしまうようなことは、避けるように注意する必要があります．
|
|
| お願い
|
適切な不妊漢方治療のためにはご本人が直接来ていただくことが必須です。一宮市・稲沢市・江南市・岩倉市・清洲市・西春日井郡・小牧市などの近郊からは約３０分、名古屋市・海部郡・春日井市・岐阜市・各務原市・羽島市・羽島郡などからも３０分から１時間以内の距離ですから、初めは必ずご本人が直接お越しください。
基礎体温表やクリニックでの血液検査結果も記録がありましたらご持参ください。
|
|
|
|
